上一篇我们讲了前膝关节疼痛的保守治疗中的常见影响因素，接下来我们来聊一聊临床上的评估和治疗。

临床评估

了解疼痛的位置、加重的活动、疼痛的病史、行为，评估存在哪些活动障碍，包括关节稳定性、关节活动度、步行能力。

从视诊、触诊、评估试验来明确诊断。触诊以静态和动态的方式进行滑动、横向倾斜、前后倾斜和旋转。包括测量从髌骨中极到股骨上髁内侧和外侧的距离、旋转成分。可以用髌腱按压试验、髂胫束紧张试验等进一步明确。

图为：髌骨倾斜评估

左图为：髌骨滑动评估右图为：髌骨旋转评估

 

保守治疗方案

 
McConnell方案的治疗要点，包括使用贴扎调整髌骨位置、肌肉训练、改善下肢生物力学和肌肉拉伸等，能显著减轻疼痛并改善功能。对于治疗师来说，问题不在于贴扎是否能改变x光片上的髌骨位置，而在于是否能将患者的疼痛症状减少至少50%，这样患者就可以以无痛的方式进行运动和训练。

 

（a）滑动；（b）倾斜；（c）旋转；（d）前倾
 

 

1、髌骨贴扎

 髌骨贴扎基于对髌骨位置的评估、贴布顺序、处理方式和贴扎张力，是为每个人量身定制的。在使用贴扎后，应重新评估引起疼痛的活动。贴扎应该能立即改善病人至少50%症状，如果没有，则应重新检查贴扎的方式或顺序。

 

（a）调整横向滑动；（b）拉紧或折紧皮肤；（c）矫正髌骨外旋；（d）（e）减轻脂肪垫压力‍‍‍
 

2、股四头肌肌肉训练

研究表明，以McConnell方案为基础的髌股疼痛综合征的保守治疗方案（贴扎、VMO和VL生物反馈功能训练）改变了功能位和姿势动作中VMO相对于VL的运动控制。训练应该根据解剖运动模式、速度、收缩类型和收缩力来模拟运动，随着训练，神经肌肉系统将会更好地为类似于训练中使用的肌肉动作的动作产生张力。训练应该是适用于患者的活动/运动，且在任何阶段，训练都应避免产生疼痛。

(a)正常力线对齐下台阶；（b）错误力线下台阶

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3、调整足的状态

足部生物力学的改变，如内旋、外旋，会在不同的时间范围内改变胫骨旋转，从而对髌股关节力学产生影响。当足部畸形过大，无法仅通过训练进行矫正时，需采用矫形器进行过度内翻的控制。研究结果显示，与使用止痛药的患者相比，使用足部鞋垫的患者在训练8周后，加重活动时膝关节疼痛更少。

4、调整下肢力线

稳定的骨盆可以减少膝盖不必要的压力，训练臀中肌以减少髋关节内旋和随后发生在膝关节的外翻向量力对于提高骨盆的稳定性是必要的，臀中肌可以进行负重训练。如果患者有明显的股骨内旋，可能需要增加外旋。

5、肌肉拉伸、放松

拉伸可作为辅助和综合治疗进行干预，其中包括腘绳肌、腓肠肌、股直肌和TFL/ITB。而腓肠肌紧张会加重距下关节内翻，因此在拉伸后，也需要进行适当的足部肌肉训练。

 

‍‍‍‍‍‍‍‍‍对The McConnell Program的评估

在对71名PFPS患者进行了一项The McConnell Program的随机、双盲、安慰剂对照试验。标准化治疗包括6个治疗疗程，物理治疗组和安慰剂组每周一次。67名(33名物理治疗患者；34名安慰剂患者）受试者完成了试验。研究表明，与安慰剂治疗相比，以The McConnell Program为基础的物理治疗方案可显著改善疼痛和功能活动，并改变VL和VMO的肌电图激活时间。

 

结论

McConnell方案的治疗要点，包括使用贴扎调整髌骨位置、肌肉训练、改善下肢生物力学和肌肉拉伸等，能显著减轻疼痛并改善功能。如果治疗师能够确定潜在的致病因素并在治疗中解决这些因素，那么髌股疼痛的管理就不再是一个难题。

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原文信息：Conservative Management of Anterior Knee Pain: The McConnell Program，收录于2011年《Anterior Knee Pain and Patellar Instability》作者：Jenny McConnell and Kim Bennell

参考文献：Conservative Management of Anterior Knee Pain:The McConnell Program文中图片选自2011年《Anterior Knee Pain and Patellar Instability》，如有侵权立即删除。