“The McConnell Program”在1986年,由澳大利亚物理治疗师Jenny McConnell and Kim Bennell提出来,关于针对前膝关节疼痛的保守治疗。
2006年,她发表了《Conservative Management of Anterior Knee Pain: The McConnell Program》这篇报告文献,其中详细介绍了容易引发前膝关节疼痛的因素,各项评估和保守治疗。髌股关节疼痛(Anterior Knee Pain)又称为前膝关节疼痛,常常表现出膝关节周围弥漫性疼痛。髌股关节是滑膜关节,作为人体中最厚的一块软骨。髌骨内侧面被透明软骨覆盖,与股骨远端的髌面构成髌股关节,髌骨与股四头肌、髌韧带相互依托,成为股四头肌伸膝作用的支点,内部压力受股四头肌影响较大。
髌股关节病变的位置在最大负荷相关的髌股关节面区域最常见。按照疼痛区域来分类,通常能表明受损的结构和可能引起损伤的原因。
lexcessive lateral pressure syndrome(髌骨外侧高压综合征):髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带自适应缩短,常表现为外侧疼痛。
髌下疼痛:可能涉及髌下脂肪垫,这是膝关节对疼痛最敏感的结构之一。
髌骨半脱位:常表现为内侧疼痛,因为髌骨内侧支持带长期过度拉长,髌骨通常可以在各个方向移动,并且VMO发育不良。
髌骨软骨软化综合征:常表现膝盖较深处疼痛。
常见影响因素
1.生物力学:结构性和非结构两种
非结构因素:Q角的增加和腘绳肌及腓肠肌紧张。Q角常用来估计股四头肌拉力的方向,女性的Q角的外限制为15°,男性为12°。Q角动态变化,随着膝关节屈曲而减少,随着膝关节伸展而增加。股骨前倾增加、胫骨外旋或胫骨结节横向移位均可导致Q角增加。腘绳肌和腓肠肌紧张也通过增加Q角动态变化从而引起髌骨的横向移位。
结构因素:髌骨、股骨远端前部(滑车)发育不良,以及在膝关节屈伸过程中,髌骨在股骨内外髁形成的髁间沟中滑动时位置有关。
2.软组织紧张
软组织紧张在青少年生长发育阶段特别普遍,青少年骨性结构发展快,软组织失衡,容易引起关节灵活性、周围应力的改变,包括肌肉控制问题。在膝关节屈伸过程中,髌骨在股骨内外髁形成的髁间沟中有规律的滑动。随着膝关节弯曲,髌骨进入滑车,髂胫束和外侧支持带紧张将产生过度的拉力,由于股内侧斜肌力量偏弱,导致膝盖外侧的牵伸力大于内侧,将髌骨拉向外侧,导致髌骨的外侧移位和倾斜,导致髌骨-股骨的应力发生改变,从而引起疼痛。
3.股四头肌肉力量不平衡
股内侧斜肌与股外侧斜肌是维持髌骨运行轨迹的重要结构。
股内侧斜肌(vastus medialis oblique,VMO)肌肉无力,股外侧斜肌(vastus lateralis,VL)肌肉张力增高被认为是导致早期髌股关节疼痛的主要影响因素。
4.足部生物力学
足的状态会影响整个下肢,不管是先天畸形或者后天的僵硬、不稳等。足的旋前或旋后,都会改变胫骨旋转,影响髌股关节拉力。当足的力学发生改变时,足部矫形器不一定是唯一的处理方式,关节活动和肌肉训练也是非常有效的处理方式,特别当足部感觉僵硬时。
下一篇我们会继续前膝关节疼痛的保守治疗的评估和治疗。
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原文信息:Conservative Management of Anterior Knee Pain: The McConnell Program,收录于2011年《Anterior Knee Pain and Patellar Instability》作者:Jenny McConnell and Kim Bennell参考文献:Conservative Management of Anterior Knee Pain:The McConnell Program