“The McConnell Program”在1986年，由澳大利亚物理治疗师Jenny McConnell and Kim Bennell提出来，关于针对前膝关节疼痛的保守治疗。

2006年，她发表了《Conservative Management of Anterior Knee Pain: The McConnell Program》这篇报告文献，其中详细介绍了容易引发前膝关节疼痛的因素，各项评估和保守治疗。髌股关节疼痛（Anterior Knee Pain）又称为前膝关节疼痛，常常表现出膝关节周围弥漫性疼痛。髌股关节是滑膜关节，作为人体中最厚的一块软骨。髌骨内侧面被透明软骨覆盖，与股骨远端的髌面构成髌股关节，髌骨与股四头肌、髌韧带相互依托，成为股四头肌伸膝作用的支点，内部压力受股四头肌影响较大。

髌股关节病变的位置在最大负荷相关的髌股关节面区域最常见。按照疼痛区域来分类，通常能表明受损的结构和可能引起损伤的原因。

• lexcessive lateral pressure syndrome（髌骨外侧高压综合征）：髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带自适应缩短，常表现为外侧疼痛。

• 髌下疼痛：可能涉及髌下脂肪垫，这是膝关节对疼痛最敏感的结构之一。

• 髌骨半脱位：常表现为内侧疼痛，因为髌骨内侧支持带长期过度拉长，髌骨通常可以在各个方向移动，并且VMO发育不良。

• 髌骨软骨软化综合征：常表现膝盖较深处疼痛。

常见影响因素

 1.生物力学：结构性和非结构两种

 非结构因素：Q角的增加和腘绳肌及腓肠肌紧张。Q角常用来估计股四头肌拉力的方向，女性的Q角的外限制为15°，男性为12°。Q角动态变化，随着膝关节屈曲而减少，随着膝关节伸展而增加。股骨前倾增加、胫骨外旋或胫骨结节横向移位均可导致Q角增加。腘绳肌和腓肠肌紧张也通过增加Q角动态变化从而引起髌骨的横向移位。

 结构因素：髌骨、股骨远端前部（滑车）发育不良，以及在膝关节屈伸过程中，髌骨在股骨内外髁形成的髁间沟中滑动时位置有关。
 

2.软组织紧张

软组织紧张在青少年生长发育阶段特别普遍，青少年骨性结构发展快，软组织失衡，容易引起关节灵活性、周围应力的改变，包括肌肉控制问题。在膝关节屈伸过程中，髌骨在股骨内外髁形成的髁间沟中有规律的滑动。随着膝关节弯曲，髌骨进入滑车，髂胫束和外侧支持带紧张将产生过度的拉力，由于股内侧斜肌力量偏弱，导致膝盖外侧的牵伸力大于内侧，将髌骨拉向外侧，导致髌骨的外侧移位和倾斜，导致髌骨-股骨的应力发生改变，从而引起疼痛。

3.股四头肌肉力量不平衡

股内侧斜肌与股外侧斜肌是维持髌骨运行轨迹的重要结构。

股内侧斜肌(vastus medialis oblique,VMO)肌肉无力,股外侧斜肌(vastus lateralis,VL)肌肉张力增高被认为是导致早期髌股关节疼痛的主要影响因素。

4.足部生物力学

足的状态会影响整个下肢，不管是先天畸形或者后天的僵硬、不稳等。足的旋前或旋后，都会改变胫骨旋转，影响髌股关节拉力。当足的力学发生改变时，足部矫形器不一定是唯一的处理方式，关节活动和肌肉训练也是非常有效的处理方式，特别当足部感觉僵硬时。

下一篇我们会继续前膝关节疼痛的保守治疗的评估和治疗。

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原文信息：Conservative Management of Anterior Knee Pain: The McConnell Program，收录于2011年《Anterior Knee Pain and Patellar Instability》作者：Jenny McConnell and Kim Bennell参考文献：Conservative Management of Anterior Knee Pain:The McConnell Program